Cacar Air: Gejala, Penyebab, Pengobatan, dan Pencegahan Lengkap

Pendahuluan

Cacar air, atau dalam istilah medis dikenal sebagai varicella, adalah penyakit menular yang sangat umum terjadi, terutama pada anak-anak. Penyakit ini disebabkan oleh virus Varicella-Zoster (VZV) dan ditandai dengan ruam gatal yang khas, berupa bintik-bintik merah kecil yang kemudian berkembang menjadi lepuhan berisi cairan, lalu mengering menjadi koreng. Meskipun sering dianggap sebagai penyakit ringan pada masa kanak-kanak, cacar air dapat menimbulkan komplikasi serius, terutama pada orang dewasa, bayi, ibu hamil, dan individu dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah.

Prevalensi cacar air sangat tinggi di seluruh dunia sebelum adanya vaksinasi massal. Hampir semua orang pernah mengalami cacar air setidaknya sekali dalam hidup mereka. Tingginya angka penularan ini disebabkan oleh sifat virus yang sangat mudah menyebar melalui udara (percikan batuk atau bersin) dan kontak langsung dengan cairan dari lepuhan. Pemahaman yang komprehensif mengenai cacar air, mulai dari penyebab, gejala, proses penularan, pilihan pengobatan, hingga strategi pencegahan, menjadi sangat krusial untuk melindungi diri dan orang-orang terdekat dari dampak penyakit ini.

Artikel ini akan mengupas tuntas seluk-beluk cacar air, memberikan panduan lengkap bagi siapa saja yang ingin memahami lebih dalam tentang kondisi ini. Kami akan membahas secara rinci bagaimana cacar air terjadi, apa saja yang harus diwaspadai sebagai gejalanya, langkah-langkah penanganan yang efektif, serta berbagai cara untuk mencegah penularannya. Kami juga akan menyentuh aspek-aspek penting seperti komplikasi yang mungkin timbul, kelompok rentan, dan hubungan antara cacar air dengan penyakit herpes zoster atau cacar ular.

Apa itu Cacar Air?

Cacar air adalah infeksi virus akut yang sangat menular, ditandai dengan munculnya ruam kulit yang khas. Penyakit ini merupakan bagian dari keluarga herpesvirus dan secara spesifik disebabkan oleh virus Varicella-Zoster (VZV). Setelah seseorang terinfeksi cacar air dan sembuh, virus VZV tidak sepenuhnya hilang dari tubuh. Sebaliknya, virus tersebut menetap dalam keadaan tidak aktif (laten) di dalam sel-sel saraf spinal dan kranial. Bertahun-tahun kemudian, terutama saat sistem kekebalan tubuh melemah karena usia, stres, atau penyakit lain, virus ini dapat aktif kembali dan menyebabkan penyakit lain yang disebut herpes zoster atau cacar ular.

Penyakit ini umumnya menyerang anak-anak di bawah usia 10 tahun, namun tidak menutup kemungkinan orang dewasa juga dapat terinfeksi, terutama mereka yang belum pernah mengalaminya di masa kanak-kanak atau belum mendapatkan vaksin. Cacar air pada orang dewasa cenderung memiliki gejala yang lebih parah dan risiko komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan pada anak-anak. Masa inkubasi cacar air, yaitu waktu antara paparan virus hingga munculnya gejala pertama, berkisar antara 10 hingga 21 hari, dengan rata-rata 14-16 hari.

Kemampuan VZV untuk tetap berada di dalam tubuh setelah infeksi primer adalah salah satu karakteristik yang paling menarik dan penting dari virus ini, menjelaskan mengapa individu yang pernah menderita cacar air di masa lalu masih berisiko mengembangkan herpes zoster di kemudian hari. Oleh karena itu, cacar air bukan hanya sekadar penyakit kulit biasa, melainkan infeksi virus sistemik yang memiliki dampak jangka panjang pada kesehatan individu.

Penyebab Cacar Air: Virus Varicella-Zoster (VZV)

Mengenal Lebih Dekat VZV

Seperti yang telah disebutkan, penyebab tunggal cacar air adalah infeksi virus Varicella-Zoster (VZV). VZV adalah anggota dari keluarga Herpesviridae, yang juga mencakup virus herpes simpleks (penyebab sariawan dan herpes genital) serta cytomegalovirus. Karakteristik utama dari semua herpesvirus adalah kemampuannya untuk menyebabkan infeksi laten setelah infeksi primer. Ini berarti bahwa setelah gejala awal mereda, virus tidak sepenuhnya dihapus dari tubuh, melainkan bersembunyi di dalam sel-sel saraf dan dapat reaktivasi di kemudian hari.

Secara mikroskopis, VZV adalah virus DNA berukuran sedang dengan selubung lipid. Struktur ini membuatnya relatif rentan terhadap desinfektan dan suhu ekstrem di luar tubuh inang, namun di dalam tubuh, ia sangat adaptif. VZV memiliki afinitas khusus terhadap sel-sel kulit dan sel-sel saraf, yang menjelaskan mengapa manifestasi utama penyakit ini adalah ruam kulit dan mengapa virus tersebut dapat bersembunyi di ganglion saraf.

Mekanisme Infeksi VZV

Ketika seseorang terpapar VZV, virus pertama-tama masuk melalui saluran pernapasan (hidung dan tenggorokan) atau melalui konjungtiva mata. Setelah masuk, virus mulai bereplikasi di selaput lendir saluran pernapasan atas dan nodus limfa regional. Dari sana, virus menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah, dalam sebuah fase yang disebut viremia primer. Viremia primer ini biasanya asimtomatik atau hanya menimbulkan gejala ringan yang tidak spesifik.

Setelah viremia primer, VZV menyebar lebih lanjut ke sel-sel retikuloendotelial di organ-organ seperti hati, limpa, dan nodus limfa, di mana ia bereplikasi lebih intensif. Kemudian, terjadilah viremia sekunder yang lebih luas, di mana virus dalam jumlah besar dilepaskan ke aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh, termasuk ke kulit dan sel-sel saraf sensorik. Inilah saat ruam cacar air mulai muncul, menandakan infeksi telah mencapai tahap manifestasi klinis.

Di kulit, VZV menginfeksi sel-sel epitel, menyebabkan degenerasi seluler dan pembentukan vesikel atau lepuhan. Sementara itu, virus juga bergerak retrograde melalui saraf sensorik dan bersembunyi di ganglion saraf (misalnya, ganglion akar dorsal) dalam kondisi laten. Kondisi laten ini bisa bertahan seumur hidup, dan reaktivasi virus di kemudian hari akan menyebabkan herpes zoster.

Penularan Cacar Air

Cacar air adalah salah satu penyakit infeksi paling menular. Virus VZV menyebar dengan sangat mudah dari satu orang ke orang lain, terutama pada orang yang belum pernah terinfeksi atau belum divaksinasi. Ada dua jalur utama penularan cacar air:

1. Penularan Melalui Udara (Droplet dan Aerosol)

Ini adalah cara penularan yang paling umum. Ketika seseorang yang terinfeksi cacar air batuk, bersin, atau bahkan berbicara, mereka melepaskan partikel-partikel kecil berisi virus ke udara. Partikel-partikel ini dapat berupa:

• Droplet (Percikan): Partikel yang lebih besar yang dapat menyebar hingga jarak sekitar 1-2 meter dan langsung masuk ke saluran pernapasan atau mata orang lain.
• Aerosol: Partikel yang lebih kecil dan ringan yang dapat tetap melayang di udara untuk jangka waktu yang lebih lama dan menyebar ke jarak yang lebih jauh, bahkan setelah orang yang terinfeksi meninggalkan ruangan. Oleh karena itu, seseorang dapat terinfeksi hanya dengan berada di ruangan yang sama dengan orang yang sakit cacar air, meskipun tidak ada kontak langsung.

Kemampuan virus untuk menyebar melalui aerosol inilah yang membuat cacar air sangat menular di lingkungan tertutup seperti sekolah, tempat penitipan anak, atau rumah sakit.

2. Penularan Melalui Kontak Langsung

Penularan juga dapat terjadi melalui kontak langsung dengan cairan dari lepuhan cacar air yang pecah. Cairan dalam lepuhan mengandung konsentrasi virus VZV yang sangat tinggi. Jika seseorang menyentuh cairan ini dan kemudian menyentuh mata, hidung, atau mulutnya sendiri, virus dapat masuk ke dalam tubuh dan menyebabkan infeksi.

Penting untuk diingat bahwa seseorang dengan herpes zoster (yang disebabkan oleh reaktivasi VZV yang sama) juga dapat menularkan cacar air kepada orang yang belum pernah terinfeksi VZV melalui kontak langsung dengan cairan dari lepuhan herpes zoster. Namun, herpes zoster sendiri tidak dapat menular dari satu orang ke orang lain.

Periode Penularan

Seseorang yang terinfeksi cacar air dapat menularkan virus kepada orang lain mulai dari 1 hingga 2 hari sebelum ruam pertama muncul, hingga semua lepuhan mengering menjadi koreng. Periode paling menular adalah pada saat ruam baru masih aktif muncul dan lepuhan berisi cairan. Setelah semua lepuhan mengering menjadi koreng (biasanya sekitar 5-7 hari setelah ruam pertama muncul), orang tersebut tidak lagi menular.

Fase-fase Cacar Air

Perjalanan cacar air dapat dibagi menjadi beberapa fase yang berbeda, masing-masing dengan karakteristik uniknya. Memahami fase-fase ini penting untuk mengenali penyakit, memprediksi perkembangannya, dan mengambil langkah-langkah penanganan yang tepat.

1. Fase Inkubasi

Fase ini adalah periode dari paparan virus hingga munculnya gejala pertama. Seperti yang disebutkan sebelumnya, ini berlangsung sekitar 10 hingga 21 hari. Selama fase ini, virus bereplikasi di dalam tubuh, tetapi belum ada gejala yang terlihat. Meskipun tidak ada gejala, virus sudah mulai menyebar di dalam tubuh dan mempersiapkan diri untuk manifestasi klinis.

2. Fase Prodromal (Pra-Ruam)

Fase prodromal adalah periode singkat (biasanya 1-2 hari) sebelum munculnya ruam kulit. Gejala pada fase ini umumnya tidak spesifik dan mirip dengan flu biasa. Ini termasuk:

• Demam ringan (suhu tubuh dapat mencapai 38-39°C)
• Sakit kepala
• Nyeri otot
• Kelelahan umum atau malaise
• Hilang nafsu makan
• Pada anak-anak yang lebih kecil, gejala prodromal mungkin sangat ringan atau bahkan tidak ada, sehingga ruam menjadi tanda pertama yang terlihat.

Pada fase ini, individu sudah sangat menular, meskipun ruam belum terlihat. Ini adalah salah satu alasan mengapa sulit untuk menghentikan penyebaran cacar air.

3. Fase Eruptif (Munculnya Ruam)

Fase ini adalah ciri khas cacar air dan berlangsung sekitar 5-10 hari. Ruam cacar air berkembang melalui serangkaian tahapan:

a. Makula dan Papula

Awalnya, ruam muncul sebagai bintik-bintik merah kecil, datar (makula) yang gatal. Dalam beberapa jam, makula ini berkembang menjadi benjolan kecil yang terangkat (papula). Ruam biasanya dimulai di dada, punggung, dan wajah, kemudian menyebar ke seluruh tubuh, termasuk kulit kepala, mulut, kelopak mata, dan bahkan alat kelamin. Ciri khas cacar air adalah munculnya ruam dalam "gelombang" atau "pakaian bintang," di mana bintik-bintik pada berbagai tahap perkembangan (makula, papula, vesikel, koreng) dapat terlihat bersamaan di area kulit yang sama.

b. Vesikel (Lepuhan)

Dalam 12-24 jam setelah muncul sebagai papula, benjolan kecil ini berkembang menjadi lepuhan berisi cairan bening (vesikel). Vesikel ini sangat gatal dan mudah pecah. Jumlah lepuhan dapat bervariasi dari beberapa puluh hingga beberapa ratus, tergantung pada tingkat keparahan infeksi dan respons kekebalan individu. Ini adalah tahap paling menular dari penyakit.

c. Pustula (Opsional)

Beberapa vesikel dapat terinfeksi bakteri sekunder, terutama jika digaruk. Jika ini terjadi, cairan di dalamnya dapat berubah menjadi keruh atau nanah, membentuk pustula.

d. Keropeng (Koreng)

Setelah beberapa hari, vesikel akan pecah atau mengering, membentuk keropeng berwarna coklat kekuningan. Proses pengeringan ini menandakan akhir dari fase aktif virus di lepuhan tersebut. Setelah semua lepuhan mengering menjadi koreng, seseorang tidak lagi menular.

4. Fase Pemulihan

Setelah semua lepuhan menjadi koreng, koreng-koreng ini akan mengering dan rontok dalam waktu 1-2 minggu. Biasanya, cacar air tidak meninggalkan bekas luka permanen kecuali jika lepuhan digaruk terlalu dalam atau terinfeksi bakteri yang parah. Setelah koreng rontok, area kulit mungkin tampak lebih terang atau lebih gelap untuk sementara waktu, namun warna kulit biasanya akan kembali normal seiring waktu.

Selama fase pemulihan, sistem kekebalan tubuh telah berhasil mengatasi infeksi VZV dan menghasilkan antibodi yang memberikan kekebalan seumur hidup terhadap cacar air. Namun, seperti yang telah dijelaskan, virus tetap laten di dalam tubuh dan dapat menyebabkan herpes zoster di kemudian hari.

Gejala Cacar Air

Gejala cacar air bervariasi dalam tingkat keparahannya, tetapi pola umumnya cukup konsisten. Mengenali gejala ini sangat penting untuk diagnosis dini dan penanganan yang tepat.

1. Gejala Awal (Fase Prodromal)

Sebelum ruam muncul, gejala-gejala berikut mungkin terjadi selama 1-2 hari:

• Demam: Biasanya ringan hingga sedang (38°C - 39°C), namun pada orang dewasa atau kasus yang parah bisa lebih tinggi.
• Malaise (Rasa Tidak Enak Badan): Kelelahan umum, lemas, dan merasa tidak sehat.
• Sakit Kepala: Umum terjadi.
• Nyeri Otot dan Sendi: Mirip dengan gejala flu.
• Hilang Nafsu Makan: Terutama pada anak-anak.
• Iritabilitas: Anak-anak mungkin menjadi lebih rewel dan mudah marah.

Pada beberapa kasus, terutama pada anak kecil, gejala prodromal ini bisa sangat ringan atau bahkan tidak ada sama sekali, sehingga ruam menjadi tanda pertama penyakit.

2. Ruam Kulit (Gejala Utama)

Ruam adalah tanda paling khas dari cacar air dan berkembang dalam pola yang progresif:

• Bintik Merah (Makula dan Papula): Ruam awalnya muncul sebagai bintik-bintik merah kecil, datar, yang kemudian menjadi benjolan merah yang sedikit terangkat. Ruam ini sangat gatal.
• Lepuhan Berisi Cairan (Vesikel): Dalam beberapa jam, benjolan merah tersebut akan berkembang menjadi lepuhan kecil berisi cairan bening. Lepuhan ini sering digambarkan seperti "tetesan embun di atas kelopak mawar" karena penampilannya yang bening dan dikelilingi oleh area merah. Mereka sangat gatal dan rapuh, mudah pecah jika digaruk.
• Keropeng (Koreng): Setelah beberapa hari, lepuhan akan pecah atau mengering dengan sendirinya, membentuk keropeng atau koreng berwarna coklat kekuningan.

Ciri khas ruam cacar air adalah "pleomorfisme" atau "pakaian bintang," yang berarti bahwa Anda dapat melihat berbagai tahap ruam (bintik merah, lepuhan, dan koreng) muncul secara bersamaan di area tubuh yang sama. Ini membedakannya dari penyakit lain yang mungkin hanya memiliki satu jenis ruam.

Lokasi Ruam

Ruam biasanya dimulai di daerah:

• Wajah
• Kulit kepala
• Dada
• Punggung

Kemudian menyebar ke seluruh tubuh, termasuk:

• Lengan dan kaki
• Mulut dan tenggorokan (dapat menyebabkan rasa sakit saat menelan)
• Kelopak mata
• Daerah genital (dapat menyebabkan ketidaknyamanan saat buang air kecil)

Jumlah ruam bisa bervariasi dari kurang dari 50 hingga lebih dari 500 lepuhan di seluruh tubuh, tergantung pada usia dan status kekebalan individu. Anak-anak yang lebih kecil atau yang divaksinasi parsial mungkin hanya memiliki sedikit lepuhan.

3. Gejala Lainnya

• Gatal Parah: Ini adalah gejala yang paling mengganggu dan menyebabkan pasien sering menggaruk, yang dapat meningkatkan risiko infeksi bakteri sekunder dan meninggalkan bekas luka.
• Sakit Tenggorokan: Akibat lepuhan di mulut dan tenggorokan.
• Batuk: Bisa terjadi, terutama jika virus juga menginfeksi saluran pernapasan.
• Mata Merah atau Berair: Jika virus menginfeksi mata.
• Pembengkakan Kelenjar Getah Bening: Terutama di leher dan ketiak, sebagai respons alami tubuh terhadap infeksi.

Gejala cacar air umumnya berlangsung selama 5 hingga 10 hari sejak munculnya ruam pertama. Seseorang dianggap tidak lagi menular setelah semua lepuhan telah mengering menjadi koreng.

Diagnosis Cacar Air

Diagnosis cacar air umumnya dilakukan berdasarkan pemeriksaan fisik dan riwayat gejala yang khas. Dalam kebanyakan kasus, dokter dapat dengan mudah mendiagnosis cacar air hanya dengan melihat ruam kulit yang khas dan menanyakan tentang gejala yang menyertainya.

1. Pemeriksaan Fisik

Dokter akan memeriksa seluruh tubuh untuk mencari keberadaan ruam pada berbagai tahap perkembangan (makula, papula, vesikel, koreng) yang merupakan ciri khas cacar air. Lokasi ruam (dimulai dari badan, menyebar ke wajah dan ekstremitas) juga menjadi petunjuk penting. Dokter juga akan memeriksa tanda-tanda lain seperti demam, pembengkakan kelenjar getah bening, dan kondisi umum pasien.

2. Riwayat Medis dan Paparan

Dokter akan menanyakan:

• Kapan gejala dimulai?
• Apakah ada riwayat kontak dengan seseorang yang menderita cacar air atau herpes zoster baru-baru ini?
• Apakah pasien pernah menderita cacar air sebelumnya atau sudah divaksinasi?
• Apakah ada kondisi medis lain yang mendasari atau penggunaan obat-obatan yang dapat mempengaruhi sistem kekebalan tubuh?

3. Tes Laboratorium (Jarang Diperlukan)

Dalam sebagian besar kasus, tes laboratorium tidak diperlukan untuk mendiagnosis cacar air. Namun, pada kasus yang tidak biasa, pada individu dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, atau jika ada keraguan diagnosis, tes tertentu mungkin direkomendasikan:

• PCR (Polymerase Chain Reaction): Tes ini dapat mendeteksi materi genetik virus VZV dari sampel cairan lepuhan atau keropeng. Ini adalah metode yang sangat sensitif dan spesifik.
• Tes Serologi (Antibodi): Tes darah dapat mencari antibodi terhadap VZV (IgM untuk infeksi akut, IgG untuk kekebalan masa lalu). Ini berguna untuk memastikan status kekebalan seseorang atau untuk mengkonfirmasi infeksi masa lalu.
• Kultur Virus: Sampel cairan lepuhan dapat dikultur untuk menumbuhkan virus, namun ini membutuhkan waktu dan kurang sensitif dibandingkan PCR.
• Pemeriksaan Mikroskopis (Tzanck Smear): Meskipun tidak spesifik untuk VZV, pemeriksaan mikroskopis dari sel-sel yang dikerok dari dasar lepuhan dapat menunjukkan sel-sel raksasa multinukleasi, yang merupakan karakteristik infeksi herpesvirus.

Tes laboratorium ini lebih sering digunakan dalam pengaturan penelitian, untuk kasus yang rumit, atau untuk membedakan cacar air dari kondisi lain yang mungkin memiliki ruam serupa, seperti gigitan serangga, impetigo, atau reaksi alergi.

Pengobatan Cacar Air

Tidak ada obat khusus untuk menyembuhkan cacar air secara langsung, karena ini adalah infeksi virus yang harus dilawan oleh sistem kekebalan tubuh. Namun, pengobatan berfokus pada meredakan gejala, mencegah komplikasi, dan mempercepat pemulihan.

1. Perawatan di Rumah untuk Meredakan Gejala

Sebagian besar kasus cacar air dapat ditangani di rumah dengan langkah-langkah suportif:

a. Mengatasi Gatal

• Lotion Calamine: Oleskan losion calamine ke area kulit yang gatal untuk memberikan efek menenangkan dan pendinginan.
• Mandi Oatmeal: Tambahkan oatmeal koloid (tersedia di apotek) ke air mandi suam-suam kuku. Mandi dengan larutan ini dapat sangat membantu meredakan gatal. Hindari air panas karena dapat memperburuk gatal.
• Kompres Dingin: Tempelkan kompres dingin yang basah pada area yang sangat gatal.
• Antihistamin Oral: Dokter mungkin meresepkan antihistamin oral (seperti diphenhydramine) untuk mengurangi gatal, terutama pada malam hari, yang juga dapat membantu tidur.
• Jaga Kebersihan Kuku: Pastikan kuku anak atau pasien dipotong pendek untuk mengurangi risiko kerusakan kulit dan infeksi bakteri saat menggaruk. Pertimbangkan sarung tangan lembut pada bayi.
• Pakaian Longgar: Kenakan pakaian yang longgar, lembut, dan terbuat dari katun untuk menghindari iritasi pada ruam.

b. Mengurangi Demam dan Nyeri

• Parasetamol (Acetaminophen): Gunakan parasetamol untuk menurunkan demam dan meredakan nyeri. Penting untuk TIDAK menggunakan aspirin pada anak-anak atau remaja dengan cacar air, karena dapat menyebabkan kondisi serius yang disebut Sindrom Reye.
• Hindari Ibuprofen: Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ibuprofen dapat meningkatkan risiko infeksi bakteri kulit yang parah pada orang dengan cacar air. Oleh karena itu, parasetamol lebih disarankan.

c. Hidrasi dan Nutrisi

• Minum Banyak Cairan: Penting untuk tetap terhidrasi dengan baik, terutama jika ada demam. Air putih, jus buah encer, atau sup adalah pilihan yang baik.
• Makanan Lunak: Jika ada lepuhan di mulut, makanan lunak dan dingin dapat membantu mengurangi rasa sakit saat menelan. Hindari makanan pedas, asam, atau asin yang dapat mengiritasi.

d. Istirahat yang Cukup

Istirahat yang cukup membantu sistem kekebalan tubuh untuk melawan virus secara efektif dan mempercepat proses pemulihan.

2. Obat-obatan Antivirus

Pada sebagian besar anak-anak sehat, obat antivirus tidak diperlukan karena cacar air biasanya merupakan penyakit ringan yang sembuh dengan sendirinya. Namun, obat antivirus dapat diresepkan pada kelompok tertentu:

• Orang dewasa: Cacar air pada orang dewasa cenderung lebih parah dan berisiko komplikasi.
• Remaja (usia > 12 tahun): Risiko komplikasi lebih tinggi daripada anak kecil.
• Individu dengan sistem kekebalan tubuh lemah: Seperti penderita HIV/AIDS, pasien transplantasi organ, atau mereka yang menjalani kemoterapi.
• Bayi baru lahir: Jika ibu terinfeksi menjelang persalinan.
• Ibu hamil: Untuk mengurangi risiko komplikasi pada ibu dan bayi.
• Orang dengan kondisi kulit kronis: Seperti eksim, yang dapat meningkatkan risiko infeksi bakteri sekunder.

Obat antivirus yang paling umum digunakan adalah acyclovir, valacyclovir, atau famciclovir. Obat-obatan ini bekerja dengan menghambat replikasi virus VZV. Agar efektif, obat antivirus harus dimulai dalam 24 jam pertama setelah munculnya ruam. Obat ini tidak menyembuhkan cacar air tetapi dapat mengurangi keparahan gejala, mempersingkat durasi penyakit, dan menurunkan risiko komplikasi.

3. Penanganan Komplikasi (Jika Terjadi)

Jika terjadi komplikasi, penanganan akan disesuaikan dengan jenis komplikasinya:

• Infeksi Bakteri Sekunder: Antibiotik mungkin diperlukan jika lepuhan terinfeksi bakteri (misalnya, impetigo, selulitis).
• Pneumonia atau Ensefalitis: Kasus parah ini memerlukan rawat inap dan pengobatan intensif, seringkali dengan acyclovir intravena.

Kapan Harus Mencari Pertolongan Medis?

Segera hubungi dokter jika Anda atau anak Anda mengalami salah satu gejala berikut selama cacar air:

• Demam tinggi (di atas 39.5°C) yang tidak turun.
• Sakit kepala parah atau leher kaku.
• Kesulitan bernapas atau batuk parah.
• Muntah berulang atau diare.
• Nyeri perut hebat.
• Ruam menjadi sangat merah, hangat, nyeri, atau membengkak (tanda infeksi bakteri).
• Kelelahan ekstrem, kebingungan, atau perubahan kesadaran.
• Kejang.
• Masalah pada mata (nyeri, penglihatan kabur).
• Lepuhan berdarah.
• Cacar air pada bayi yang baru lahir, ibu hamil, atau individu dengan sistem kekebalan tubuh yang sangat lemah.

Pencegahan Cacar Air

Pencegahan adalah strategi terbaik untuk menghadapi cacar air. Dengan adanya vaksin, cacar air dapat dicegah atau setidaknya keparahannya dapat dikurangi secara signifikan.

1. Vaksin Cacar Air (Vaksin Varicella)

Vaksin varicella adalah cara paling efektif untuk mencegah cacar air. Vaksin ini mengandung virus VZV yang dilemahkan (hidup yang dilemahkan) yang merangsang sistem kekebalan tubuh untuk menghasilkan antibodi tanpa menyebabkan penyakit parah.

a. Jadwal Vaksinasi

Di banyak negara, termasuk Indonesia, vaksin varicella direkomendasikan sebagai bagian dari jadwal imunisasi rutin anak:

• Dosis Pertama: Biasanya diberikan antara usia 12 hingga 15 bulan.
• Dosis Kedua: Direkomendasikan antara usia 4 hingga 6 tahun untuk memberikan perlindungan yang lebih kuat dan tahan lama.

Bagi anak-anak, remaja, atau orang dewasa yang belum pernah divaksinasi atau belum pernah menderita cacar air, vaksinasi tangkap (catch-up vaccination) juga direkomendasikan. Biasanya, orang dewasa membutuhkan dua dosis vaksin dengan jarak waktu tertentu (misalnya, 4-8 minggu antara dosis pertama dan kedua).

b. Efektivitas Vaksin

Vaksin varicella sangat efektif:

• Mencegah Penyakit Parah: Dua dosis vaksin sangat efektif (sekitar 98%) dalam mencegah cacar air yang parah.
• Mencegah Semua Cacar Air: Vaksin ini juga cukup efektif (sekitar 85-90%) dalam mencegah semua bentuk cacar air, baik ringan maupun parah.
• Mengurangi Komplikasi: Bahkan jika seseorang yang sudah divaksinasi masih terkena cacar air (kasus terobosan), gejalanya cenderung jauh lebih ringan, dengan lebih sedikit ruam dan risiko komplikasi yang lebih rendah.

Selain mencegah cacar air, vaksin varicella juga membantu mencegah herpes zoster di kemudian hari, karena ia mengurangi jumlah virus VZV laten di dalam tubuh.

c. Siapa yang Sebaiknya Divaksinasi?

• Semua anak sehat yang belum pernah terkena cacar air.
• Remaja dan orang dewasa yang belum pernah terkena cacar air atau belum divaksinasi.
• Wanita usia subur yang berencana untuk hamil (seharusnya divaksinasi setidaknya 1 bulan sebelum kehamilan dan dipastikan tidak hamil saat vaksinasi).
• Petugas kesehatan, guru, dan pekerja penitipan anak.
• Orang yang tinggal bersama individu dengan sistem kekebalan tubuh lemah.

d. Siapa yang Tidak Boleh Divaksinasi?

• Wanita hamil.
• Orang dengan sistem kekebalan tubuh yang sangat lemah (kecuali direkomendasikan dokter).
• Orang yang memiliki reaksi alergi parah terhadap dosis vaksin sebelumnya atau komponen vaksin.
• Orang yang sedang sakit parah (vaksinasi ditunda hingga sembuh).

2. Menghindari Penularan

Selain vaksinasi, langkah-langkah berikut dapat membantu mencegah penularan cacar air:

• Isolasi Pasien: Orang yang terinfeksi cacar air harus diisolasi dari orang lain, terutama dari kelompok rentan, hingga semua lepuhan mengering menjadi koreng. Ini berarti tidak masuk sekolah, tempat kerja, atau tempat umum lainnya.
• Mencuci Tangan: Sering mencuci tangan dengan sabun dan air atau menggunakan pembersih tangan berbasis alkohol, terutama setelah kontak dengan pasien cacar air atau setelah batuk/bersin.
• Menutup Mulut Saat Batuk/Bersin: Ajari anak dan diri sendiri untuk menutup mulut dan hidung dengan tisu atau siku bagian dalam saat batuk atau bersin untuk mencegah penyebaran droplet.
• Hindari Berbagi Barang Pribadi: Jangan berbagi handuk, peralatan makan, atau barang pribadi lainnya dengan orang yang terinfeksi.
• Bersihkan Permukaan: Permukaan yang sering disentuh di rumah harus sering dibersihkan dan didesinfeksi.
• Imunoglobulin Varicella-Zoster (VZIG): Untuk individu berisiko tinggi (misalnya, bayi baru lahir, individu imunokompromi) yang terpapar virus dan tidak memiliki kekebalan, VZIG dapat diberikan dalam 96 jam setelah paparan untuk memberikan perlindungan pasif sementara atau mengurangi keparahan penyakit.

Komplikasi Cacar Air

Meskipun cacar air umumnya merupakan penyakit ringan yang sembuh dengan sendirinya, komplikasi dapat terjadi, terutama pada kelompok tertentu. Memahami potensi komplikasi ini penting untuk mencari penanganan medis tepat waktu.

1. Komplikasi Umum (Ringan hingga Sedang)

• Infeksi Bakteri Kulit Sekunder: Ini adalah komplikasi paling umum. Menggaruk lepuhan dapat menyebabkan kulit rusak, membuka jalan bagi bakteri (seperti Staphylococcus aureus atau Streptococcus pyogenes) untuk masuk dan menyebabkan infeksi. Ini dapat berupa impetigo (infeksi kulit dangkal), selulitis (infeksi kulit yang lebih dalam), atau bahkan abses. Tanda-tanda infeksi bakteri meliputi kemerahan yang meluas, bengkak, nyeri, nanah, dan demam yang menetap atau memburuk.
• Dehidrasi: Terutama pada anak-anak kecil atau individu yang demam tinggi dan kurang minum karena lepuhan di mulut yang menyakitkan.
• Bekas Luka Permanen: Jika lepuhan digaruk terlalu dalam atau terinfeksi bakteri, dapat meninggalkan bekas luka parut yang permanen.
• Cacar Air pada Mulut dan Tenggorokan: Dapat menyebabkan nyeri saat menelan, sariawan, dan sulit makan atau minum.

2. Komplikasi Serius (Jarang, tetapi Berpotensi Mengancam Jiwa)

• Pneumonia Varicella: Ini adalah komplikasi paru-paru serius yang lebih sering terjadi pada orang dewasa, perokok, dan individu dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Gejalanya termasuk batuk parah, sesak napas, dan nyeri dada.
• Ensefalitis (Peradangan Otak): Sangat jarang tetapi merupakan komplikasi neurologis yang serius. Gejala dapat meliputi sakit kepala parah, kejang, kebingungan, perubahan kesadaran, dan kesulitan berjalan.
• Ataksia Serebelar Akut: Peradangan pada bagian otak yang mengontrol koordinasi dan keseimbangan. Ini lebih sering terjadi pada anak-anak kecil setelah cacar air. Gejalanya termasuk kesulitan berjalan, tremor, dan pusing, tetapi biasanya sembuh sepenuhnya.
• Miokarditis (Peradangan Otot Jantung), Nefritis (Peradangan Ginjal), Hepatitis (Peradangan Hati): Komplikasi ini sangat jarang tetapi dapat terjadi.
• Sindrom Reye: Kondisi langka dan parah yang dapat menyebabkan pembengkakan pada hati dan otak. Sindrom Reye sering dikaitkan dengan penggunaan aspirin pada anak-anak dan remaja yang sedang pulih dari infeksi virus, termasuk cacar air. Inilah mengapa aspirin harus dihindari sama sekali pada pasien cacar air.
• Sindrom Cacar Air Kongenital: Jika seorang ibu hamil terinfeksi cacar air pada trimester pertama atau awal trimester kedua kehamilan, virus dapat ditularkan ke janin dan menyebabkan kelainan bawaan yang parah, termasuk masalah kulit, mata, otak, dan anggota tubuh.
• Cacar Air Perinatal: Jika seorang ibu terinfeksi cacar air beberapa hari sebelum atau sesudah melahirkan, bayi yang baru lahir berisiko tinggi mengalami cacar air yang parah karena belum memiliki kekebalan dan sistem kekebalan tubuhnya masih lemah.
• Purpura Fulminans: Komplikasi langka yang ditandai dengan pembekuan darah luas di pembuluh darah kecil, menyebabkan kerusakan kulit dan organ.

Kelompok Berisiko Tinggi untuk Komplikasi

• Orang Dewasa: Cacar air cenderung lebih parah pada orang dewasa dan memiliki risiko komplikasi 10-20 kali lebih tinggi daripada anak-anak.
• Bayi Baru Lahir: Terutama jika ibu tidak memiliki kekebalan terhadap VZV atau terinfeksi menjelang persalinan.
• Wanita Hamil: Infeksi pada ibu hamil dapat menyebabkan cacar air yang parah pada ibu dan risiko komplikasi pada janin/bayi.
• Individu dengan Sistem Kekebalan Tubuh Lemah: Seperti penderita HIV/AIDS, pasien kanker yang menjalani kemoterapi, penerima transplantasi organ, atau mereka yang menggunakan obat imunosupresif. Pada kelompok ini, cacar air bisa menjadi penyakit yang sangat parah, menyebar ke organ dalam, dan berpotensi mematikan.
• Orang dengan Kondisi Kulit Kronis: Seperti eksim, karena dapat meningkatkan risiko infeksi bakteri sekunder.

Mengingat potensi komplikasi serius ini, sangat penting bagi kelompok berisiko tinggi untuk segera mencari bantuan medis jika mereka terpapar atau menunjukkan gejala cacar air.

Cacar Air dan Herpes Zoster (Cacar Ular)

Hubungan antara cacar air dan herpes zoster adalah salah satu aspek paling menarik dan signifikan dari infeksi VZV. Kedua penyakit ini, meskipun memiliki manifestasi yang berbeda, disebabkan oleh virus yang sama: Varicella-Zoster Virus (VZV).

1. Infeksi Primer: Cacar Air (Varicella)

Cacar air adalah infeksi primer VZV. Ini adalah kali pertama seseorang terpapar dan terinfeksi virus VZV. Setelah masuk ke dalam tubuh, virus bereplikasi, menyebabkan ruam yang khas, demam, dan gejala lainnya. Selama infeksi primer ini, virus juga melakukan perjalanan melalui saraf sensorik dan bersembunyi (menjadi laten) di dalam ganglion saraf (kelompok sel saraf) di dekat sumsum tulang belakang atau di saraf kranial.

Setelah seseorang pulih dari cacar air, sistem kekebalan tubuh telah mengembangkan kekebalan terhadap VZV, yang mencegah infeksi ulang cacar air. Namun, virus laten tetap berada di dalam sel-sel saraf tanpa menyebabkan gejala.

2. Reaktivasi Virus Laten: Herpes Zoster (Cacar Ular)

Bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun setelah infeksi cacar air awal, VZV yang laten dapat "bangun" atau mengalami reaktivasi. Ketika ini terjadi, virus bergerak kembali menyusuri jalur saraf sensorik dari ganglion tempat ia bersembunyi, menuju ke kulit di area yang dipersarafi oleh saraf tersebut. Reaktivasi ini menyebabkan penyakit yang disebut herpes zoster, atau yang awam dikenal sebagai cacar ular atau cacar api.

Penyebab reaktivasi virus VZV yang laten ini seringkali adalah melemahnya sistem kekebalan tubuh. Faktor-faktor yang dapat memicu penurunan kekebalan ini meliputi:

• Usia Tua: Sistem kekebalan tubuh cenderung melemah seiring bertambahnya usia, membuat orang tua lebih rentan terhadap herpes zoster.
• Stres Fisik atau Emosional: Stres dapat menekan sistem kekebalan tubuh.
• Penyakit Imunosupresif: Kondisi seperti HIV/AIDS, kanker (terutama leukemia atau limfoma), atau penyakit autoimun.
• Obat Imunosupresif: Obat-obatan yang digunakan untuk transplantasi organ atau untuk mengobati penyakit autoimun.
• Trauma atau Pembedahan: Pada area saraf tertentu.

Perbedaan Utama Antara Cacar Air dan Herpes Zoster

• Penyebab: Keduanya disebabkan oleh VZV. Cacar air adalah infeksi primer, sedangkan herpes zoster adalah reaktivasi virus yang laten.
• Manifestasi Ruam:
  • Cacar Air: Ruam menyebar di seluruh tubuh (generalised), muncul dalam berbagai tahap (makula, papula, vesikel, koreng) secara bersamaan.
  • Herpes Zoster: Ruam biasanya terbatas pada satu area tubuh (unilateral) yang dipersarafi oleh satu atau dua saraf (disebut dermatom). Ruam muncul sebagai lepuhan yang sangat nyeri, seringkali terasa terbakar atau menusuk, sebelum ruam itu sendiri muncul. Rasa sakit ini dapat menetap bahkan setelah ruam sembuh (neuralgia pasca-herpes).
• Penularan:
  • Cacar Air: Sangat menular, menyebar melalui udara dan kontak langsung dengan cairan lepuhan.
  • Herpes Zoster: Kurang menular. Virus hanya dapat menular melalui kontak langsung dengan cairan lepuhan ke seseorang yang belum pernah menderita cacar air atau belum divaksinasi. Orang yang tertular akan mengembangkan cacar air, bukan herpes zoster. Herpes zoster tidak menyebar dari satu orang ke orang lain.
• Usia Predominan: Cacar air lebih sering pada anak-anak. Herpes zoster lebih sering pada orang dewasa dan lansia.

Pencegahan Herpes Zoster

Ada vaksin terpisah untuk mencegah herpes zoster, yang dikenal sebagai vaksin zoster. Vaksin ini direkomendasikan untuk orang dewasa berusia 50 tahun ke atas, bahkan jika mereka sudah pernah menderita cacar air di masa lalu. Vaksin ini bekerja dengan meningkatkan kekebalan spesifik terhadap VZV, membantu mencegah reaktivasi virus laten dan, jika herpes zoster tetap terjadi, mengurangi keparahan dan durasi nyeri.

Memahami hubungan ini sangat penting karena seseorang yang belum pernah terkena cacar air atau belum divaksinasi dapat tertular cacar air dari seseorang yang menderita herpes zoster, menjadikannya risiko penularan yang perlu diwaspadai.

Mitos dan Fakta Seputar Cacar Air

Cacar air telah ada selama berabad-abad, dan seiring waktu, banyak mitos serta kesalahpahaman berkembang. Penting untuk membedakan antara fakta medis dan kepercayaan yang tidak akurat.

Mitos 1: Cacar air adalah penyakit ringan yang harus dialami semua anak.

Fakta: Meskipun sebagian besar kasus cacar air pada anak-anak sehat memang ringan, cacar air dapat menyebabkan komplikasi serius pada siapa saja, termasuk pneumonia, infeksi bakteri kulit parah, atau bahkan ensefalitis (radang otak). Pada orang dewasa, bayi, dan orang dengan sistem kekebalan tubuh lemah, risiko komplikasi jauh lebih tinggi. Vaksinasi adalah cara yang jauh lebih aman untuk mendapatkan kekebalan dibandingkan dengan menanggung risiko infeksi alami.

Mitos 2: Menggaruk lepuhan akan menyebarkan virus ke seluruh tubuh.

Fakta: Virus VZV sudah menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah sebelum ruam muncul. Menggaruk tidak menyebarkan virus ke bagian tubuh lain, tetapi dapat menyebabkan lepuhan pecah, meningkatkan risiko infeksi bakteri sekunder, dan meninggalkan bekas luka permanen. Cairan dari lepuhan memang menular jika bersentuhan langsung dengan orang lain.

Mitos 3: Ibu hamil yang terkena cacar air selalu akan melahirkan bayi cacat.

Fakta: Risiko komplikasi pada janin (Sindrom Cacar Air Kongenital) paling tinggi jika ibu terinfeksi pada trimester pertama atau awal trimester kedua kehamilan. Jika infeksi terjadi pada trimester ketiga, risiko lebih rendah. Jika infeksi terjadi beberapa hari sebelum melahirkan, bayi berisiko tinggi terkena cacar air neonatal yang parah. Namun, tidak semua bayi akan mengalami cacat, dan banyak yang lahir sehat, tergantung pada waktu infeksi. Penting bagi ibu hamil yang terpapar atau terinfeksi cacar air untuk segera berkonsultasi dengan dokter.

Mitos 4: Setelah terkena cacar air, seseorang tidak akan pernah sakit lagi.

Fakta: Memang benar bahwa setelah sembuh dari cacar air, seseorang umumnya memiliki kekebalan seumur hidup terhadap cacar air. Namun, virus VZV tetap laten di dalam tubuh dan dapat aktif kembali di kemudian hari, menyebabkan penyakit herpes zoster (cacar ular), terutama pada orang dewasa yang lebih tua atau dengan sistem kekebalan tubuh yang melemah. Vaksin cacar air juga memberikan kekebalan yang sangat kuat.

Mitos 5: Vaksin cacar air tidak efektif atau dapat menyebabkan cacar air yang lebih parah.

Fakta: Vaksin cacar air sangat efektif. Dua dosis vaksin sangat efektif dalam mencegah cacar air parah, dan sebagian besar kasus cacar air sepenuhnya dapat dicegah. Jika seseorang yang divaksinasi masih terkena cacar air (kasus terobosan), gejalanya biasanya jauh lebih ringan dengan sedikit ruam dan risiko komplikasi yang minimal. Vaksin ini aman dan telah melalui penelitian ekstensif.

Mitos 6: Mandi saat cacar air akan memperparah atau menyebarkan ruam.

Fakta: Sebaliknya, mandi secara teratur (dengan air suam-suam kuku dan sabun lembut, atau mandi oatmeal koloid) sebenarnya dianjurkan. Ini membantu membersihkan kulit, meredakan gatal, dan mengurangi risiko infeksi bakteri sekunder. Setelah mandi, keringkan kulit dengan menepuk-nepuk lembut (jangan digosok) dengan handuk bersih.

Mitos 7: Cacar air bisa diobati dengan obat-obatan herbal atau tradisional tanpa perlu ke dokter.

Fakta: Meskipun beberapa pengobatan tradisional mungkin memberikan efek menenangkan pada kulit, tidak ada bukti ilmiah yang kuat bahwa mereka dapat mengobati infeksi virus VZV itu sendiri atau mencegah komplikasi. Untuk kasus yang parah atau pada kelompok berisiko tinggi, pengobatan medis, termasuk obat antivirus, mungkin diperlukan. Selalu konsultasikan dengan dokter untuk diagnosis dan rencana pengobatan yang tepat.

Mitos 8: Mengonsumsi makanan pedas atau asam akan membuat cacar air cepat kering.

Fakta: Makanan pedas atau asam tidak memiliki efek langsung pada pengeringan ruam cacar air. Faktanya, jika ada lepuhan di mulut dan tenggorokan, makanan semacam itu justru dapat menyebabkan iritasi, rasa sakit, dan membuat pasien sulit makan atau minum, yang dapat memperburuk dehidrasi.

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ) tentang Cacar Air

1. Berapa lama cacar air menular?

Cacar air menular mulai dari 1-2 hari sebelum ruam pertama muncul, hingga semua lepuhan mengering menjadi koreng. Biasanya, ini sekitar 5-7 hari setelah ruam pertama muncul.

2. Apakah orang dewasa bisa terkena cacar air?

Ya, orang dewasa yang belum pernah terinfeksi cacar air atau belum divaksinasi dapat terkena cacar air. Cacar air pada orang dewasa cenderung lebih parah dan memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan pada anak-anak.

3. Apakah aman untuk mandi saat cacar air?

Sangat aman dan dianjurkan untuk mandi saat cacar air. Gunakan air suam-suam kuku dan sabun lembut. Mandi oatmeal koloid dapat sangat membantu meredakan gatal. Keringkan dengan menepuk-nepuk lembut, jangan digosok.

4. Mengapa tidak boleh menggunakan aspirin untuk cacar air?

Aspirin tidak boleh diberikan kepada anak-anak atau remaja yang menderita cacar air karena dapat menyebabkan Sindrom Reye, kondisi langka tetapi serius yang dapat menyebabkan kerusakan hati dan otak.

5. Bisakah seseorang terkena cacar air dua kali?

Sangat jarang. Setelah infeksi cacar air pertama, tubuh biasanya mengembangkan kekebalan seumur hidup terhadap cacar air. Namun, dalam kasus yang sangat langka, terutama jika infeksi pertama sangat ringan atau sistem kekebalan tubuh sangat lemah, infeksi kedua bisa saja terjadi. Yang lebih umum adalah virus yang sama (VZV) aktif kembali di kemudian hari dan menyebabkan herpes zoster (cacar ular).

6. Apakah vaksin cacar air melindungi seumur hidup?

Dua dosis vaksin cacar air memberikan perlindungan jangka panjang yang sangat kuat, seringkali seumur hidup. Meskipun ada kemungkinan kecil untuk terkena cacar air ringan (kasus terobosan) setelah vaksinasi, gejalanya biasanya jauh lebih ringan.

7. Bagaimana cara mencegah bekas luka dari cacar air?

Cara terbaik adalah menghindari menggaruk lepuhan. Potong kuku pendek, gunakan losion calamine atau mandi oatmeal untuk meredakan gatal, dan pertimbangkan antihistamin oral jika gatal sangat parah. Jaga kebersihan kulit untuk mencegah infeksi bakteri sekunder, yang dapat memperburuk jaringan parut.

8. Apa yang harus dilakukan jika anak saya terpapar cacar air tapi belum divaksinasi?

Segera hubungi dokter Anda. Tergantung pada usia, status kesehatan, dan waktu paparan, dokter mungkin merekomendasikan vaksinasi pasca-paparan atau imunoglobulin varicella-zoster (VZIG) untuk mencegah atau mengurangi keparahan penyakit.

9. Apakah cacar air bisa dicegah jika saya sudah terpapar?

Jika Anda atau anak Anda belum divaksinasi dan terpapar VZV, vaksin varicella dapat diberikan dalam waktu 3-5 hari setelah paparan untuk mencegah atau mengurangi keparahan penyakit. Untuk kelompok berisiko tinggi (misalnya, imunokompromi), VZIG mungkin direkomendasikan dalam 96 jam setelah paparan.

10. Kapan anak saya bisa kembali ke sekolah setelah cacar air?

Anak Anda dapat kembali ke sekolah setelah semua lepuhan telah mengering menjadi koreng, yang berarti mereka tidak lagi menular. Ini biasanya terjadi sekitar 5-7 hari setelah ruam pertama muncul.

Kesimpulan

Cacar air adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus Varicella-Zoster (VZV), ditandai dengan ruam gatal yang khas. Meskipun seringkali dianggap ringan pada anak-anak, cacar air dapat menimbulkan komplikasi serius, terutama pada orang dewasa, bayi, ibu hamil, dan individu dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Penyakit ini menyebar dengan mudah melalui udara dan kontak langsung dengan cairan dari lepuhan.

Pengobatan cacar air berfokus pada meredakan gejala, seperti gatal dan demam, serta mencegah infeksi bakteri sekunder. Obat antivirus dapat diresepkan untuk kelompok berisiko tinggi untuk mengurangi keparahan dan durasi penyakit. Pencegahan adalah kunci, dan vaksin varicella terbukti sangat efektif dalam melindungi individu dari cacar air atau setidaknya mengurangi keparahannya.

Pemahaman yang baik tentang gejala, penularan, pengobatan, dan pencegahan cacar air adalah esensial untuk melindungi kesehatan masyarakat. Dengan vaksinasi yang tepat dan tindakan pencegahan yang disiplin, kita dapat secara signifikan mengurangi beban penyakit ini dan potensi komplikasi yang mengancam jiwa. Selalu konsultasikan dengan tenaga medis profesional untuk nasihat dan penanganan yang akurat terkait cacar air.